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【医学小常识】反酸烧心,服用抑酸药物不管用?中医有办法!

2024-10-29 来源:瑞奇养生

本期专家:北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主任医师 张厂 主治医师 解进

胃食管反流病是消化系统的常见疾病,典型症状表现为反流、烧心,不典型症状有咽部异物感、胸痛等,常可严重影响患者的生活质量。对于本病的西医基本治疗,许多患者已然“专业”——吃点XX拉唑就行了。

XX拉唑属于抑酸药,可抑制胃酸分泌,在一定程度上能缓解酸反流导致的胃食管反流病。那么,为何经常效果不佳呢?

首先,胃食管反流不仅是酸反流,还有弱酸和非酸反流,此时服用XX拉唑则“魔法失灵”了。其次,胃食管反流只是胃酸往上反才引起症状的,关键在于让胃酸待在胃里,不要往上反,而非直接切断泌酸的源头,否则一旦停药就容易反复。再者,本病与饮食、情绪关系密切,需要将人视为整体进行治疗调整,仅服用抑酸药物的效果常“时有时无”。

胃酸是胃液的生理性成分,能够促进食物的消化吸收。如果一味抑制胃酸分泌,不仅胃的消化吸收能力将会减弱,长期服用可能增加萎缩性胃炎、骨质疏松等疾病发生的风险。尤其对于合并萎缩性胃炎的患者,服用XX拉唑更是有矛盾。

效果不佳,反反复复,治疗矛盾……这便是中医药大显身手的时候了。

胃食管反流症状表现多样,中医病名需要细分。典型的反流、烧心,归属于中医“吐酸”“嘈杂”的范畴;咽部异物感属于“梅核气”的范畴;胸骨后疼痛属于“胸痹”的范畴……病因病机、治则治法、遣方用药有其差异。

仅“吐酸”一病,往往“酸”是最难治的。古人无法认识到“胃酸”的存在,“胃气挟酸水上逆”一说并不合理,据此而立的方法便不奏效。

“吐酸”之“吐”,定因胃气之逆,辨其胃气上逆之因随证施治,而和降胃气终不可离;“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝”(《素问·阴阳应象大论篇》),若五行平和,则体内五味不显,以“酸肝相合”,若见“酸”味,必由肝木之甚。疏肝、清肝、平肝之法随之而立。

案:某患者,男,31岁,2019年10月16日因“反流性食管炎”于北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科就诊。2019年6月胃镜示:反流性食管炎LA-B级,非萎缩性胃炎伴糜烂。刻下症:时有反酸烧心,间断服用雷贝拉唑,咽部异物感时作,胀满嗳气不明显,晨起口苦,时有肠鸣,大便日一次,成形,眠可,脉弦细滑,右寸略浮滑,舌略红苔薄黄。西医诊断:反流性食管炎,非萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断:吐酸、梅核气,寒热错杂、痰气互结证。治法:宣畅清解,健脾守中。处方:柴胡、黄芩、清半夏、黄连、吴茱萸、炮姜、厚朴、茯苓、苏梗、枇杷叶、射干、郁金、炒薏苡仁、焦神曲、桑白皮、陈皮,14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1.5小时分两次服。患者2019年10月30日二诊:反酸烧心偶作,咽部异物感减轻,肠鸣已不明显,仍有晨起口苦。黄芩、桑白皮加量,加芡实。后守方加减,经调治8周后,反酸烧心已基本缓解,嘱患者节饮食、畅情志、规律作息,忌烟、酒、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷糖等。

按:患者初诊反酸烧心明显,其“吐酸”以“酸由肝木之甚,吐因胃气之逆”之法则,可见既有肝木之甚,亦有胃气上逆。结合右寸浮滑的脉象及烧心的症状,提示火热克金,金不制木,肝热犯胃;口苦的症状提示肝移热于胆,少阳枢机不利;咽部异物感提示肝肺气机失调,痰气互结于咽喉;《灵枢·口问》言:“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”,《灵枢·师传》曰“肠中寒,则肠鸣飧泄”,此患者时有肠鸣,虑其兼有脾气虚寒之象。四诊合参,辨证为“上热下寒、痰气互结证”。本案主要从肝、肺论治,兼及胃脾,“吐酸”为主要表现,故以左金丸佐金平木、枇杷叶和降胃气,黄芩泻白散清解上焦之热;兼有“梅核气”之痰气互阻,以半夏厚朴汤、宣痹汤解郁利咽、理气化痰;针对口苦、肠鸣等症取柴芩相伍疏解少阳郁热,予炒薏苡仁、炮姜温中健脾。本方既有宣畅清解之功,亦有健脾守中之力,组方之间环环相扣,故而疗效较佳。

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